गर्भावस्था और टीका: विशेषज्ञ आपके सवालों का वजन करते हैं

संयुक्त राज्य अमेरिका में फाइजर और मॉडर्न के COVID टीकों का संयुक्त राज्य अमेरिका का आपातकालीन प्राधिकरण - बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​​​परीक्षणों में 95% प्रभावी दिखाया गया है - कई लोगों के लिए, महामारी में एक महत्वपूर्ण मोड़ की तरह लगता है। लेकिन जब अभी भी उक्त टीकों की उपलब्धता और पहुंच के बारे में बड़े सवाल उठते हैं, तो टीके की सुरक्षा के बारे में कुछ लोगों के लिए भी व्यापक चिंताएँ हैं, विशेष रूप से उन लोगों में जो गर्भवती हैं या गर्भ धारण करने की कोशिश कर रहे हैं, और छोटे बच्चों के माता-पिता के लिए, जिनमें से सभी के पास है कम से कम अब तक नैदानिक ​​परीक्षणों से बाहर रखा गया है। 11 दिसंबर को, एफडीए घोषणा की कि यह गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को टीके का उपयोग करने की अनुमति देगा, भले ही उन पर इसका परीक्षण न किया गया हो, लेकिन यह 16 साल से कम उम्र के किसी भी व्यक्ति के लिए उपलब्ध नहीं है। फिर, जनवरी में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने घोषणा की कि गर्भवती महिलाओं को चाहिए मॉडर्ना या फाइजर के टीके तब तक न लगवाएं जब तक कि उन पर जोखिम का खतरा न हो, लेकिन, एक सार्वजनिक आक्रोश के बाद, 26 जनवरी को उस सलाह को वापस ले लिया, इसके बजाय सिफारिश करना कि उन्हें यह पेशकश की जाए। और जॉनसन एंड जॉनसन- 66% पर, उनका टीका फाइजर और मॉडर्न विकल्पों की तुलना में कम प्रभावी है, लेकिन लाभ यह है कि यह एकल, बनाम दोहरी खुराक है- इस महीने आपातकालीन उपयोग प्राधिकरण के लिए एफडीए को याचिका दायर करेगा।


क्योंकि हम अभी भी वैक्सीन टाइमलाइन में जल्दी हैं, कई सवालों के जवाब देखे जाने बाकी हैं। हम जो जानते हैं और जो हम टीके के बारे में नहीं जानते हैं, क्योंकि यह मातृ स्वास्थ्य से संबंधित है, के माध्यम से चलने के लिए, हमने दो विशेषज्ञों से पूछा, जिनकी विशेषता महिलाओं और बच्चों के इलाज और अध्ययन में निहित है- हेइडी के। लेफ्टविच, डीओ, के एक सहायक प्रोफेसर यूमास के मातृ और भ्रूण चिकित्सा विभाग में प्रसूति और स्त्री रोग, और केली फ्रैडिन, एमडी, न्यूयॉर्क स्थित बाल रोग विशेषज्ञ और हाल ही में (और बहुत समय पर) पुस्तक के लेखकएक महामारी में पालन-पोषण.

प्रमुख COVID-19 टीकों के लिए किसी भी नैदानिक ​​परीक्षण में गर्भवती लोग शामिल क्यों नहीं हैं?

ऐतिहासिक रूप से, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को मां और बच्चे के लिए सुरक्षा चिंताओं के कारण नैदानिक ​​और टीके परीक्षणों से बाहर रखा गया है। लेकिन वह बहिष्करण अपने स्वयं के जोखिम पैदा कर सकता है, एक ऐसा बिंदु जिसे सोसाइटी ऑफ मैटरनल-फेटल मेडिसिन और विभिन्न चिकित्सा पेशेवरों द्वारा बार-बार उठाया गया है। 'यह आम है, और यह चिंता का कारण है,' फ्रैडिन कहते हैं। 'जब 1940 और 1960 के दशक में जहरीली दवाओं डेस और थैलिडोमाइड के परिणामों का उल्लेख किया गया था, तो 1977 में एफडीए ने चरण 1 और चरण 2 के अध्ययन से गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को रोक दिया था। इसका उद्देश्य गर्भवती महिलाओं, भ्रूणों और शिशुओं की सुरक्षा को बढ़ाना था। हालांकि, कार्यात्मक रूप से यह चिकित्सा अनुसंधान में प्रजनन आयु की महिलाओं सहित बाधाओं की ओर जाता है, जिससे महिलाओं के स्वास्थ्य में कम ज्ञान, उन्नति और नवाचार होता है।' यह एक ऐसी समस्या है जिसे भविष्य में सुधारने के लिए कई राष्ट्रीय समाज अथक प्रयास कर रहे हैं। “कई भविष्य में नैदानिक ​​​​परीक्षणों में गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को नैतिक रूप से शामिल करने की वकालत कर रहे हैं, लेकिन जब तक यह अधिक सामान्य नहीं है, चिकित्सकों और अन्य स्वास्थ्य चिकित्सकों को अपने रोगियों को COVID-19 टीकों के बारे में सर्वोत्तम रूप से सूचित करने के लिए डेटा में अपडेट की निगरानी करना जारी रखना होगा। 'लेफ्टविच कहते हैं। जनवरी तक, फाइजर ने आने वाले महीनों में गर्भवती महिलाओं में टीके का परीक्षण शुरू करने की योजना की घोषणा की, हालांकि अभी तक किसी का नामांकन नहीं किया गया है, और मॉडर्ना उन महिलाओं में संभावित दुष्प्रभावों की निगरानी करना शुरू कर रही थी, जिन्हें एक के माध्यम से प्रतिरक्षित किया गया था। रजिस्ट्री . 3 फरवरी को एंथोनी फौसीक की घोषणा की कि उन्होंने यू.एस. में वैक्सीन प्राप्त करने वाली 10,000 गर्भवती महिलाओं में 'कोई लाल झंडे नहीं' देखे थे।

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क्या COVID-19 गर्भवती महिलाओं को अधिक गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है?

संक्षेप में, हाँ, केवल इसलिए कि गर्भावस्था को गंभीर बीमारी, अस्पताल में भर्ती होने और यहां तक ​​कि मृत्यु के विकास के लिए उच्च जोखिम के रूप में नामित किया गया है, लेफ्टविच कहते हैं। 'NS एमएमडब्ल्यूआर [रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों से रुग्णता और मृत्यु दर साप्ताहिक रिपोर्ट] ने अनुमान लगाया कि गर्भवती महिलाओं को आईसीयू में प्रवेश की आवश्यकता या वेंटिलेटर की आवश्यकता के लिए तीन गुना अधिक जोखिम होता है [कोविड -19 के कारण] और यह कि उनकी मृत्यु का जोखिम लगभग है अपने गैर-गर्भवती साथियों की तुलना में 70% अधिक, ”फ्रैडिन कहते हैं। रंग की गर्भवती महिलाओं के लिए यह जोखिम बढ़ जाता है। काली माताओं की मातृ मृत्यु दर है पहले से ही दोगुना सफेद माताओं की दर, और राष्ट्रीय स्तर पर अश्वेत और लैटिना महिलाएं गर्भावस्था के दौरान COVID-19 से असमान रूप से प्रभावित होती हैं। COVID-19 और मातृ मृत्यु दर को लेकर चिंता इतनी गंभीर है कि इस मुद्दे को संबोधित करने के लिए कानून इस साल मैसाचुसेट्स के सीनेटर एलिजाबेथ वारेन और इलिनोइस के प्रतिनिधि लॉरेन अंडरवुड द्वारा पेश किया गया था। जनवरी में, जामा आंतरिक चिकित्सा एक अध्ययन प्रकाशित किया जिसने पिछले साल अप्रैल और नवंबर के बीच अस्पतालों में जन्म देने वाली महिलाओं में जटिलताओं (जैसे समय से पहले जन्म, प्रीक्लेम्पसिया और रक्त का थक्का जमना) की उच्च दर पाई। लेकिन जामा ने हाल ही में एक अध्ययन भी प्रकाशित किया जिसमें पाया गया कि प्रसव के दौरान COVID-19 के लिए सकारात्मक परीक्षण करने वाली अधिकांश महिलाओं ने अपने नवजात शिशुओं के साथ एंटीबॉडी पारित की।

क्या गर्भवती स्वास्थ्य कर्मियों को टीकाकरण को प्राथमिकता देनी चाहिए?

फ्रैडिन कहते हैं, 'स्वास्थ्य सेवा में महिलाओं को कोरोनोवायरस के बारे में चिंता की कई परतों का सामना करना पड़ता है - संभावित रूप से बढ़े हुए जोखिम के कारण बीमार होना, संक्रमण के कारण गर्भावस्था की जटिलताओं का सामना करना और अपने परिवार के सदस्यों या रोगियों को संक्रमित करना।' 'तदनुसार, इन महिलाओं को लग सकता है कि उनके स्वास्थ्य, उनके परिवार के स्वास्थ्य और उनके रोगियों के स्वास्थ्य के लिए टीके के लाभ काफी हैं और आगे के शोध तक पहुंच से पहले सुरक्षित होने की संभावना को सही ठहराने के लिए पर्याप्त हैं।' मातृ-भ्रूण चिकित्सा के लिए सोसायटी हाइलाइट किया गया है गर्भवती स्वास्थ्य कर्मियों के लिए बढ़े हुए जोखिम और उनकी ओर से टीके के उपयोग की वकालत करने वाले, क्या वे इसे लेने का चुनाव करते हैं।


लेकिन गर्भवती लोगों के लिए टीके की सुरक्षा के बारे में वास्तविक डेटा के बिना, क्या उन्हें अभी भी इसे लेने का विकल्प चुनना चाहिए?

यूके की नियामक स्वास्थ्य एजेंसी, एमएचआरए ने गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के खिलाफ टीके का उपयोग करने की सलाह दी, लेकिन यू.एस. एफडीए आगे बढ़ा दिया है . सहित समूह अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी और मातृ-भ्रूण चिकित्सा के लिए सोसायटी गर्भवती और स्तनपान कराने वाले व्यक्तियों को दिए जा रहे टीके का समर्थन कर रही है, और प्रजनन चिकित्सा के लिए अमेरिकन सोसायटी इसकी अनुशंसा कर रहा है। हालांकि वर्तमान में कोई डेटा नहीं है जो अतिरिक्त आश्वासन प्रदान करता है, कई विशेषज्ञों का कहना है कि गर्भवती महिलाओं को टीकाकरण के लिए सामान्य सीडीसी दिशानिर्देश लागू होने चाहिए: कि जब बीमारी के जोखिम की संभावना अधिक होती है, तो लाभ जोखिम से अधिक हो जाते हैं। इसके अतिरिक्त, पशु अध्ययन के परिणाम मॉडर्ना और फाइजर द्वारा संचालित सभी आशाजनक हैं। लेकिन निर्णय, अंततः, गर्भवती व्यक्ति पर आ जाएगा, और वे जो भी निर्णय लें, उसका समर्थन किया जाना चाहिए। जब आप गर्भवती हों या गर्भ धारण करने की कोशिश कर रही हों, तो कई चीजें सामने आती हैं, अपने डॉक्टर या चिकित्सक के साथ टीकाकरण के गुणों के बारे में बात करने के लिए तैयार रहें। लेफ्टविच कहते हैं, 'आपके डॉक्टर के साथ चर्चा करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण चीजें वायरस को अनुबंधित करने का जोखिम, कॉमरेडिडिटी के कारण गंभीर बीमारी का जोखिम और सबसे वर्तमान सुरक्षा डेटा उपलब्ध हैं।' सीडीसी ने भी बनाया है वी-सेफ नाम का एक ऐप यह उन लोगों पर टीके के किसी भी संभावित प्रभाव को ट्रैक करेगा, जिन्होंने गर्भवती होने के दौरान इसे प्राप्त किया था।

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क्या आप टीका लगवा सकती हैं और स्तनपान जारी रख सकती हैं?

नर्सिंग माताओं को फाइजर के नैदानिक ​​परीक्षणों से बाहर किए जाने के बावजूद, स्तनपान चिकित्सा अकादमी कल एक बयान जारी किया जिसमें कहा गया था कि, जिन व्यक्तियों को COVID-19 के खिलाफ टीका लगाया गया है, वे स्तनपान बंद करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। फ्रैडिन के अनुसार, यह संदेह करने का कोई कारण नहीं है कि टीका स्तनपान कराने वालों के लिए असुरक्षित होगा। 'इस टीके का कोई घटक नहीं है जो एक विशेष चिंता का विषय है, न ही यह एक जीवित टीका है जो इंजेक्शन स्थल पर स्थानीय रूप से काफी आगे बढ़ेगा या फैलेगा जहां यह स्पाइक प्रोटीन उत्पन्न करेगा,' वह कहती हैं। एबीएम का बयान इस बात को रेखांकित करता है कि यह संभावना नहीं है कि वैक्सीन लिपिड रक्तप्रवाह में प्रवेश करेगा और स्तन के ऊतकों तक पहुंच जाएगा, और यदि ऐसा होता है, तो इसकी संभावना भी कम होगी कि बरकरार नैनोपार्टिकल या एमआरएनए दूध में स्थानांतरित हो जाएगा। फ्रैडिन कहते हैं कि टीके से सुरक्षा संभवतः नर्सिंग शिशु तक भी फैलेगी। 'हम अन्य बीमारियों के अनुभवों से जानते हैं कि देखभाल करने वालों और माता-पिता का टीकाकरण बच्चों और शिशु को वायरस के संपर्क से बचाता है, इसलिए इस कोकूनिंग पर विचार करने के लिए एक अप्रत्यक्ष लाभ है।'


क्या होगा यदि आप अभी तक गर्भवती नहीं हैं लेकिन कोशिश कर रही हैं; क्या आपको वैक्सीन पाने के लिए इंतजार करना चाहिए या नहीं?

सीमित डेटा इसे विशेष रूप से कठिन प्रश्न बनाता है। 'प्रारंभिक गर्भावस्था वह समय है जब भ्रूण का विकास होता है और आमतौर पर किसी भी चिकित्सा या पर्यावरणीय जोखिम से विसंगतियों के लिए सबसे बड़ा जोखिम होता है,' लेफ्टविच बताते हैं। हालांकि कोई विशेष चिंता का उल्लेख नहीं किया गया है, लेफ्टविच ने सिफारिश की है कि जो महिलाएं टीका लगवाना चाहती हैं, वे टीका प्राप्त करें, फिर गर्भाधान से दो से तीन महीने पहले प्रतीक्षा करें। 'यह सैद्धांतिक जोखिम को कम करने के साथ उनकी गर्भावस्था के दौरान पर्याप्त सुरक्षा प्रदान करेगा,' वह बताती हैं। प्रजनन चिकित्सा के अमेरिकन सोसायटी हाल ही में कहा गया है कि उन्हें लगता है कि टीके की सिफारिश उन लोगों को की जानी चाहिए जो गर्भवती हैं या गर्भावस्था पर विचार कर रही हैं। गर्भ धारण करने की कोशिश करने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जोखिमों के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करें और यह भी ध्यान रखें कि हर हफ्ते अधिक डेटा उपलब्ध हो रहा है।

ख्लो कार्दशियन कार मलबे

बच्चों के लिए टीके के बारे में हम क्या जानते हैं?

अभी तक, टीका 16 वर्ष से कम उम्र के किसी भी व्यक्ति के लिए उपलब्ध नहीं है, हालांकि किशोरों में नैदानिक ​​परीक्षण शुरू हो रहे हैं। NS सबसे हाल की सिफारिशें 16 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों को शामिल किया गया, और फाइजर ने सितंबर में चल रहे परीक्षणों में 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों का नामांकन शुरू किया। फ्रैडिन को संदेह है कि हम जल्द ही अध्ययन में नामांकित युवा व्यक्तियों को देखना शुरू कर देंगे और यदि वे ठीक हो जाते हैं, तो उन आयु समूहों के लिए टीकों की सिफारिश की जाएगी। 'हालांकि कुछ माता-पिता निराश हो सकते हैं कि उनके बच्चों को जल्द ही टीका नहीं लगाया जा सकता है, मैं उन्हें याद दिलाती हूं कि बच्चों को प्राथमिकता नहीं दी गई है क्योंकि वे कोरोनोवायरस से गंभीर जटिलताओं के लिए कम जोखिम में हैं,' वह बताती हैं। इसके बावजूद, फ्रैडिन की कल्पना है कि दुर्लभ जटिलताओं को रोकने और सामुदायिक प्रसार को कम करने के लिए इसकी सिफारिश की जाएगी। और फ्रैडिन माता-पिता के बीच चिंता को दूर करने के लिए उत्सुक है एमआईएस-सी प्रतिरक्षा जटिलता टीका लगाए गए बच्चों में कोरोनावायरस के 'वयस्कों में भी 40 वर्ष से कम उम्र के एक समान सिंड्रोम होता है जिसे एमआईएस-ए कहा जाता है और दो महीने से अधिक समय तक अवलोकन के बावजूद, हमने इसे किसी भी वयस्क या किशोरों की छोटी संख्या में नहीं देखा है, ' वह कहती है।


यह स्पष्ट नहीं है कि टीके के प्रशासन के लिए किस उम्र को सबसे कम उम्र के रूप में चुना जाएगा, लेकिन हेपेटाइटिस बी के अलावा, अधिकांश टीके कभी भी दो महीने से कम उम्र के शिशुओं को नहीं दिए जाते हैं। फ्रैडिन कहते हैं, 'चूंकि नवजात शिशुओं में बैक्टीरिया की बीमारी का खतरा अधिक होता है, इसलिए बुखार को ठीक करना मुश्किल हो सकता है, जिसके लिए टीके के कारण बुखार से बचाव की आवश्यकता होती है।' 'लेकिन अगर माताओं को टीका लगाया जाता है या प्रतिरक्षा होती है, तो प्लेसेंटा के माध्यम से साझा किए गए एंटीबॉडी स्तनपान द्वारा साझा किए गए एंटीबॉडी के अलावा छह महीने तक के शिशु को आंशिक सुरक्षा प्रदान करेंगे।' यहां तक ​​​​कि बड़े बच्चों के साथ, टीकाकरण वाले माता-पिता और देखभाल करने वालों का कोकून प्रभाव वायरस के खिलाफ कुछ इन्सुलेशन प्रदान करता है। हालांकि, जैसा कि फ्रैडिन बताते हैं, बड़े बच्चे भी अधिक बच्चों के संपर्क में रहते हैं (स्कूल, गतिविधियों आदि के माध्यम से) जो अभी तक टीकाकरण में सक्षम नहीं हो सकते हैं। फ्रैडिन कहते हैं, उनके आस-पास के लोगों की संख्या के साथ संरक्षण बढ़ता है, जिन्हें टीका लगाया जाता है। 'कोकूनिंग एक समुदाय में सभी वयस्कों के बीच टीके लेने पर अधिक निर्भर है।'